Эндодонтическое лечение каналов зуба направлено на терапию тканей эндодонта, а именно пульпы. Целью терапии является удаление инфицированных тканей из каналов и их герметизация.
Суть эндодонтического лечения
Ткани эндодонта, к которым относятся пульпа и дентин, расположены в центре коронки и корнях зуба. Это соединительная ткань с нервными окончаниями и кровеносными капиллярами. Пульпа питает зубные ткани питательными веществами. Снаружи пульпа защищена эмалью.
Если по каким-то причинам (кариес, травма) зубная эмаль оказывается повреждена и болезнетворные микроорганизмы попадают в пульпу, у пациента развивается воспаление. Цель терапии сводится к устранению воспаления пульпы.
Эндодонтическое вмешательство проводится в корневых каналах зуба. Это существенно затрудняет терапию, так как каналы (или устьица) имеют толщину не более 0,8 мм.
Количество устьиц зависит от расположения единицы:
1 в центральном и боковом резце, клыке, первом и втором премоляре (при расположении на нижней челюсти число может быть увеличено до 2);
2, 3 или 4 в первом и втором моляре;
до 3-4 в третьем моляре (зубе мудрости).
Расположение, количество и длину каналов определяют с помощью рентгенографии.
Лечение пульпы и устьиц проводит стоматолог-эндодонтист.
Показания и противопоказания
Показания для эндодонтического лечения подразделяют на первичные и вторичные.
К первичным показаниям относятся:
глубокий кариес, когда разрушение тканей затронуло пульповую камеру;
пульпит – воспалительный процесс в пульпе, чаще всего сопровождаемый резкой пульсирующей болью;
периодонтит – воспалительный процесс в тканях периодонта, которые расположены вокруг зуба и удерживают его в челюсти;
кисты, гранулемы – появление полостного новообразования на верхушке корня;
подготовка зуба под установку коронки или мостовидного протеза.
Вторичное эндодонтическое лечение показано при:
некачественной первичной терапии, в том числе выявлении остатка инструмента в корневом канале.;
в случае перегрева пульпы при удалении кариозных тканей;
при перфорации стенок канала.
Терапия противопоказана:
при сильном разрушении единицы;
при неудовлетворительном состоянии тканей коронковой и корневой частей;
если корень сломался или треснул.
Методы лечения
Эндодонтическое лечение корневых каналов зуба проводят по одному из 3 протоколов:
Консервативное без удаления пульпы. Применяется при незначительном повреждении пульпы в самом начале инфицирования. Проводится с помощью кальцийсодержащих препаратов. Протокол рекомендован для пациентов молодого возраста (до 25-27 лет).
Девитальное депульпирование. Удаление пульпы проводят после ее умерщвления лекарственными препаратами. Ранее девитализирующие пасты содержали мышьяк, в настоящее время от его использования отказываются из-за высокой токсичности.
Витальное депульпирование. Пульпу удаляют без ее предварительной некротизации.
Экстирпация пульпы – наиболее распространенный вариант вмешательства. Это операция по удалению нервно-сосудистого пучка в ситуации, когда спасти его уже невозможно.
Этапы
Этапы эндодонтического лечения включают:
Диагностика. Врач проводит опрос пациента, визуальный осмотр полости рта, обязательно проводится рентгенография для оценки состояния зуба и выявления числа и расположения каналов.
Обезболивание. Любая терапия в корневых устьицах при наличии в них пульпы болезненна. Поэтому работы проводят только с использованием локальной анестезии, которая исключает любые болевые ощущения на время работы эндодонтиста и на 2-3 часа после вмешательства.
Обеспечение доступа к корневым каналам. Стоматолог удаляет поврежденные ткани и открывает доступ к пульповой камере, от которой расходятся устьица.
Очистка и расширение каналов. Используются специальные инструменты. После очистки врач проводит дезинфекцию, чтобы полностью исключить вероятность повторного инфицирования.
Пломбировка каналов. Очищенные устьица заполняют биосовместимым материалом, чаще – гуттаперчей.
Контрольный снимок для проверки качества пломбировки.
Реставрация после эндодонтического лечения. Коронковую часть восстанавливают пломбированием или устанавливают коронку.
Протокол лечения может варьироваться в зависимости от состояния зуба. Нередко терапия в каналах требует закладки лекарственных препаратов, что осуществляется в течение нескольких визитов к стоматологу.
При вторичном эндодонтическом лечении проводится процедура распломбировки каналов – химическим или механическим способом удаляется пломба и пломбировочный материал из устьиц.
Лечение у детей
Эндодонтическое лечение временных зубов имеет существенные отличия от протокола работы с постоянными единицами. Это связано с существенными различиями в строении молочных и коренных зубов:
пульпарная камера у молочных единиц больше, а слой защитной эмали тоньше;
ткани временных зубов имеют более мягкую и рыхлую структуру, что требует от стоматолога большей осторожности при работе;
корневые каналы молочных зубов часто имеют более ветвистую и сложную структуру, чем у постоянных. Это связано с тем, что корни временных единиц часто имеют существенное расхождение, чтобы обеспечить место для зачатков коренных.
При выборе тактики терапии у детей учитывают:
возраст пациента, его психологическая готовность к стоматологическим манипуляциям;
степень сохранности зуба (если невозможно восстановить коронковую часть, то эндодонтические манипуляции могут не иметь смысла);
близость срока выпадения молочного зуба (если на подходе выход коренной единицы, то временную единицу можно удалить без риска нарушения прикуса);
реабилитационный прогноз (рассчитывается на основании анамнеза пациента, интенсивность кариозных и других деструктивных процессов на молочном прикусе).
Под микроскопом
Эндодонтическое лечение под микроскопом – современный способ работы в корневых каналах с помощью дентального микроскопа. Он увеличивает область работы до 40 раз, предоставляя эндодонтисту возможность проводить все манипуляции под визуальным контролем.
При работе в каналах без микроскопа врачу приходится работать буквально на ощупь. Размеры пульповой камеры и тем более ширина корневых каналов не позволяет врачу визуально контролировать свои действия там. В итоге результат часто зависит от опыта и интуиции стоматолога.
При использовании дентального микроскопа эндодонтическое лечение приобретает ряд преимуществ:
эндодонтист контролирует каждое действие в пульповой камере и каналах;
работа ведется более тонкими инструментами, что позволяет максимально сохранить неповрежденные ткани;
доктор находится на расстоянии 30-40 см от пациента у окуляров микроскопа и управляет инструментами без близкого контакта с пациентов;
терапия проводится в положении полулежа, что позволяет проводить длительные манипуляции без ощущения усталости.
Лечение каналов с использованием микроскопа рекомендовано пациентам с запутанными и разветвленными корневыми устьицами, а также при перелечивании ранее пломбированных устьиц.
Ошибки и осложнения
Лечение корневых каналов – сложная и ответственная процедура. Оценку результатов терапии проводят в течение минимум 1 года по следующим результатам:
отсутствие болевых ощущений, отека в зоне причинного зуба;
сохранение функции зуба;
отсутствие признаков воспаления и патологий на рентгенографическом снимке.
В ходе терапии могут быть допущены следующие ошибки:
инфицирование корневого канала;
перфорация стенки канала и корня зуба;
оставление уступов в ходе расширения устьиц;
перелом инструмента в устье и оставление там остатка;
выход пломбировочного материала за пределы вершины корня;
перелом корня зуба.
Свидетельством допущенных ошибок будут следующие осложнения:
Боль после эндодонтического лечения. Может быть нормальной как следствие физического вмешательства и воздействия на пульпу. В это случае она проходит самостоятельно в течение нескольких дней после процедуры. Если боль не утихает, то она говорит о проблемах в зоне вмешательства.
Отек после лечения говорит о течении воспалительного процесса. Чаще всего отечность тканей говорит о скоплении воспалительного экссудата в тканях вокруг зуба, что служит подтверждением некачественной терапии.
При возникновении боли и отеки после эндодонтического лечения следует обратиться за медицинской помощью. Причину выявляют с помощью рентгенографии и устраняют при повторном вскрытии каналов.